Der Komet 0400 – Seite 3

№ 400. 1. Beilage zum Komet. Die Maßregel der Aufhebung was von Ort und Zeit ausgehe, was ich zeitlich- | örtliche Disposition nannte, und mit z kann man der Messen und Märkte wegen der die individuelle Disposition bezeichnen, welche ja Cholera war unnüß! Dieser Ueberzeugung können die an dieser un- heilvollen Maßregel Schuldigen sich nicht mehr verschließen. Kein Geringerer, als Geheimrath v. Pettenkofer stellt diesen Satz auf und das mag wohl genügen. Wir können uns nicht versagen und wir glauben, unseren Lesern damit einen Dienst zu erweisen, den Vortrag, den der Geheim- rath am 12. ds. Mts. im ärztlichen Verein in München über dieses zeitgemäße Thema gehalten, im Auszug abzudrucken.*) Einleitend sagt Herr v. Pettenkofer: ,Der Ausbruch der Cholera in Hamburg im August 1892 hat mit Recht ganz Deutschland in Aufregung gebracht. Der Schrecken, welchen das explosions- artige Auftreten der Krankheit in der größten deutschen Handelsstadt, welche bezüglich der Durch- führung eines rationellen Sielsystems bisher als Muster galt, über den europäischen Kontinent und darüber hinaus verbreitete, war kein geringerer , als vor sechzig Jahren, als die Cholera das erste Mal über Rußland aus Asien heranrückte. Es ist gewiß verzeihlich, daß auch im Jahre 1892, ebenso wie im Jahre 1831 Aerzte und Regier- ungen zunächst nur daran dachten, wie das Weiter= schreiten dieses Würgengels zu hindern, wie die Krankheit in Hamburg, wie man sagte, zu lofa- listren sei. Die schwer wiegenden Maßregeln, welche im deutschen Reiche behufs dieser Lokalisir ung ergriffen wurden, beruhen ebenso, wie die Militärfordone und andere Sperr- und Jsolir maßregeln, welche man vor sechzig Jahren in Anwendung bringen zu müssen glaubte, auf dem Glauben, daß die Cholera einfach eine ansteckende oder kontagiöse Krankheit sei, welche von Mensch zu Mensch, von Kranken und dessen Excrementen auf Gesunde sich fortpflanze, daß das Krankheits- gift gegessen und namentlich im Wasser getrunken werde. Man glaubt dieses jetzt als ganz sicher nachgewiesen, namentlich seit Robert Koch die höchst interessante und wissenschaftlich jedenfalls höchst wichtige Entdeckung gemacht, daß in den Ausleer- ungen Cholerakranker ganz regelmäßig ein Mikrobe , ein Bacillus sich findet, welchen sein Entdecker Kommabacillus genannt hat, und welcher jetzt ziemlich allgemein Cholerabacillus heißt und als Erreger der asiatischen Brechruhr oder Cholera angesehen wird. Die Fragestellung ist heutzutage nur mehr, wie man diesem Bacillus beikommt , wie man ihn vernichtet oder wie man seine Ver- breitung verhindert. Diesen Bacillenkampf hält man jetzt für die wesentlichste, ja die Mehrzahl der Menschen für die einzige wirksame Prophy- laris, und ignorirt die große Reihe der epidemi- ologischer Thatsachen, welche ganz entschieden gegen die Annahme einer einfachen Kontagiosität der Cholera sprechen. Viele sehen nur mehr auf das Verhalten des Kommabacillus im Reagensglase oder auf der Klatte oder in seinen Kulturen und fümmern sich nicht im geringsten um das Ver- halten der Cholera bei ihrer thatsächlichen epide- mischen Verbreitung. Schon vor vielen Jahren sagte ich, daß mir die Aetiologie der Cholera wie eine Gleichung mit drei unbekannten Größen x, y und z erscheine, welche die Forschung aufzulösen sich bemühen müsse. x sei ein spezifischer, durch den menschlichen Verkehr verbreiteter Keim, y etwas, *) Der Vortrag ist wörtlich abgedruckt in der von Dr. B. Spaß redigirten, im Verlag von J. F. Lehmann in München, Landwehrstraße 12, erscheinenden „ M. Mediz. Wochenschrift" Nr. 46. bei allen Infektionskrankeiten, sowohl bei den direkt ansteckenden (Syphilius, Pocken 2c.), als auch bei anderen (Abdominaltyphus, Malaria) eine wichtige Rolle spielt. Die Kontagionisten sind nun der Ansicht, daß das ganze x durch Koch's Entdeckung des Kommabacillus in den Ausleerungen der Cho- Terafranken gefunden sei, und sie brauchen für das zeit- und ortsweise Auftreten von Choleraepide- mien zu ihrem x nur mehr das z, die individuelle immune Disposition, ansteckungsfähige, nicht Menschen. Wo Menschen mit ungewaschenen Händen Kommabacillen an die Lippen, oder mit Wasser und anderen Nahrungsmitteln in den Magen bringen, muß Cholera ausbrechen, wenn z gegeben ist. Diese Ansicht ist einfach und leicht verständlich, und besticht Jeden, der sich nur mit einzelnen Cholerakranken und nicht mit vielen Choleraepidemien, wie der Epidemiologe, beschäftigt hat. Dem Epidemiologen aber, selbst wenn er die Koch'sche Entdeckung anerkennt, steigen gewaltige Bedenken auf, ob der Choleraprozeß wirklich ein so einfacher ist. Die Lokalisten unter den Epide- miologen mindestens weisen immer noch auf That- sachen hin, welche für ein offenes unbewaffnetes Auge so feststehen, wie der Kommabacillus unter dem Mikroskope, denn es giebt nicht blos cholera- immune Menschen, sondern auch choleraimmune Orte, und selbst in für Choleraepidemien empfäng lichen Orten wieder immune Zeiten, wo das x und z, eingeschleppte Cholerafälle und disponirte Menschen zugegen sind, ohne daß sich die Krank- heit epidemisch ausbreitet. Diesen von Ort und Zeit stammenden Einfluß habe ich bekanntlich mit y bezeichnet. Auch das y suchte ich in eine be- kannte, leicht darstellbare Formel zu bringen, habe aber nur gefunden, daß es keine so einfache Größe wie das x ist, und bisher nur bestimmt nach- weisen können, daß Bodenbeschaffenheit und Feuch- tigkeit des Bodens darauf einen wesentlichen Ein- fluß haben. Manche, welche wegen vieler fest- stehender epidemiologischer Thatsachen der konta = gionistischen Lehre widersprechen, gehen soweit, daß sie den Koch'schen Kommabacillus nur als eine belanglose, wenn auch regelmäßige Begleiterschein- ung des Choleraprozesses ansehen, und diese gehen nach meiner Ansicht zu weit. Pirmasens, 19. November 1892. Agar-Reinkultur zu schicken. Ich ließ durch meine jüngeren Collegen im hygienischen Institute dahier, Dr. Pfeiffer und Dr. Eisenlohr, eine Bouillon- fultur lege artis herstellen, um sie in genügen- der Quantität per os einnehmen zu können. Da Gruber gefunden hat, daß ganz frische Kulturen auf Meerschweinchen viel sicherer und stärker wir- ken, als Kulturen, welche mehrere Tage alt sind, so wählte ich eine Bouillonkultur, welche sich noch nicht ganz 24 Stunden im Brutschrank befunden Eine Plattenkultur davon zeigte, daß 1 hatte. Kubikcentimeter selbst bei tausendfacher Verdünnung noch eine unzählbare Menge Kommabacillen ent- hielt und daß ich in 1 Rubifcentimeter wohl eine Milliarde dieser gefürchteten Pilze einnehmen mußte, jedenfalls viel viel mehr, als man in den Leib bekommt, wenn man mit ungewaschenen Fingern an die Lippen greift. Da Koch wiederholt darauf aufmerksam gemacht hat, daß der saure Magensaft die Kommabacillen tödtet, selbst auch eine größere Menge tödten könnte, so sorgte ich dafür, daß ich die Bacillen bei fast leerem Magen Morgens 9 Uhr 15 Minuten einnahm, nachdem ich 24 Stunde vorher mein gewöhnliches Frühstück (eine Tasse Chokolade mit zwei weichen Eiern) zu mir genommen hatte. Unter diesen Umständen durfte ich nach der Versicherung meines Freundes, des Physiologen Carl v. Voit, nicht 100 ccm Magen- saft mit 0,3 Proz. Salzsäure im Magen anneh- men. Um nun aber auch noch diese geringe Säuremenge im Magen zu neutralisiren, löste ich 1 g doppelt kohlensaures Natron in 100 ccm Münchener Leitungswasser auf, goß 1 ccm der kräftigen frischen Bouillonkultur ins Glas , trank das Ganze auf einen Zug aus, und spülte das Glas mit 50 ccm Wasser nach, um ja möglichst alle Bacillen in den Magen zu bekommen. Diesen Choleratrank, der wie reinstes Wasser schmeckte, nahm ich am 7. Oftober 1892 vor Zeugen zu mir. Einige waren bange für mich und erboten sich sogar, wenn ich überhaupt durchaus wollte, daß dieser Versuch gemacht würde, sich für ihren alten Lehrer zu opfern: aber ich wollte nach dem alten ärztlichen Grundsaze handeln: fiat experimentum in copore vili. Ich habe das Recht, mich als ein Corpus vile zu betrachten. Ich bin 74 Jahre alt, leide seit Jahren an Glykosurie (Zuckerharnruhr), habe keinen einzigen Zahn mehr im Munde, gebrauche beim Essen zum Kauen mein künstliches Gebiß nicht, dessen ich mich nur bediene, wenn ich längere Zeit und vernehm Für den Krankheitsprozeß, wie wir ihn bei Ausbruch von Choleraepidemien sich abspielen sehen, ist von den Geschöpfen nur der Mensch empfänglich zu sprechen habe, und verspüre auch sonstige lich. Auf Experimente mit Cholerabacillen an Meerschweinchen von Koch und Gruber gibt Petten- tofer wenig gegenüber der Thatsache, daß Cholera- epidemien nie von Choleraepizootine begleitet wer- den. Ueber den am eigenen Leibe gemachten In- fektionsversuch mit Kommabacillen sagt Petten- kofer: "Das regelmäßige Vorkommen des Komma- bacillus in den Cholerastühlen weist darauf hin, daß der Pilz jedenfalls etwas mit dem Cholera- prozesse zu thun hat, aber es ist noch fraglich, ob er die Ursache der Krankheit ist, ob er allein das Krankheitsgift, das Choleragift erzeugt. Nach meiner Auffassung kann er es weder in Orten, welche ständig choleraimmun sind, noch in Orten, welche, wenn zeitweise auch für Cholera empfänglich, doch zur Zeit nicht für Cholera disponirt sind. Da München im Jahre des Heiles 1892 trot vieler Zuzüge von Personen aus Hamburg und Paris und trotz Abhaltung seines Oktoberfestes von Cholera frei blieb, entschloß ich mich unbedenklich, an mir selbst einen Infektionsversuch mit Komma- bacillen zu machen, welche ich aus bester Hand von Hamburg bezogen hatte. Mein sehr verehrter Herr College Gaffky war so freundlich, mir eine Lasten der hohen Alters. Selbst wenn ich mich täuschte und der Versuch lebensgefährlich wäre, würde ich dem Tode ruhig ins Auge ſehen, denn es wäre kein leichtsinniger oder feiger Selbstmord, ich stürbe im Dienste der Wissenschaft, wie ein Soldat auf dem Felde der Ehre. Gesundheit und Leben sind, wie ich schon oft gesagt habe, aller- dings sehr hohe irdische Güter, aber doch nicht die höchsten für den Menschen. Der Mensch, der höher stehen will, als das Thier, muß bereit sein , auch Leben und Gesundheit für höhere ideale Güter zu opfern. Aber die Sache erschien mir gar nicht tragisch, denn ich war fest überzeugt, daß mich das x ohne mein y nicht umbringen kann." Pettenkofer lebte nun nach Einnahme der Komma- bacillen wie gewöhnlich weiter und gibt in seinem Vortrage alle Erscheinungen im Laufe der nächsten Tage bis zum 15 Oktober bis in das kleinste Detail an. Der Stuhlgang war häufiger, es stellte sich zeitweilig Gurren und Kollern in den Gedärmen ein, sonst befand Pettenkofer sich wohl. Jeder medikamentöse Eingriff ward von ihm ab- gelehnt. Die bakteriologischen Untersuchungen der Abgänge durch die Professoren Pfeiffer und Eisen-