Der Komet 5358 – Seite 11

5358/20. 6. 2011 Der Komet Be Gemeinsame Pressemitteilung von BfR, BVL erfolgreich und RKI 16/2011, 10.06.2011 Neue Erkenntnisse zum EHEC-Ausbruch 2. BfR, BVL und RKI empfehlen, über die üblichen Hygienemaßnahmen hinaus, vorsorglich bis auf weite- res Sprossen nicht roh zu verzehren. Haushalten und Gastronomiebetrieben wird empfohlen noch vorrätige Sprossen sowie möglicherweise damit in Berührung gekommene Lebensmittel zu vernichten. 3. BfR, BVL und RKI empfehlen weiterhin, dass alle Lebensmittel, die aus einem Betrieb in Niedersachsen stammen, aus dem Verkehr gezogen werden. 4. BfR, BVL und RKI empfehlen, die üblichen Hygiene- empfehlungen im Umgang mit Lebensmittel und Pa- tienten streng zu befolgen. 11 Erkenntnisstand zur Lebensmittelkette Bislang konnte in keinem Lebensmittel aus dem Han- del eine Kontamination mit dem EHEC-Erreger 0104:H4 festgestellt werden. Eine eindeutige Eintragsquelle des EHEC-Erregers 0104:H4 in die Lebensmittelkette konnte trotz intensiver Bemühungen aller beteiligten Behörden in den betroffenen Bundesländern sowie den. Nach jetzigem Kenntnisstand weisen auch die Lieferbeziehungen darauf hin, dass die Verbreitung der EHEC-Infektionen von einem niedersächsischen Gartenbaubetrieb ausgeht und sich mit der geogra- phischen Verteilung vieler Fall-Häufungen deckt. 1. BfR, BVL und RKI kommen gemeinsam zu dem dieser „Rezeptbasierten-Restaurant-Kohortenstudie" von RKI, BfR und BVL bisher nicht nachgewiesen wer- Schluss, dass die bestehende allgemeine Empfeh- folgenden Ansatz verfolgt. Fünf Gruppen (Reisegrup- lung, in Norddeutschland auf den Verzehr von Gur- pen, Vereine etc) mit insgesamt 112 Teilnehmern, von ken, Tomaten und Blattsalat zu verzichten, nicht mehr denen insgesamt 19 Mitglieder nach einem gemein- schaftlichen Restaurantbesuch erkrankt sind, wurden aufrecht erhalten werden muss. auf ihren Verzehr im Restaurant hin untersucht. Dabei Zur Unterstützung der Aufklärung des länderüber- wurden die Restaurantbesucher nicht nur befragt, son- dern aufgrund der Bestelllisten und Abrechungsdaten greifenden Ausbruchgeschehens haben sich Bund wurde ermittelt, welche Menüs die Mitglieder der Rei- und Länder entschieden , eine Task Force am BVL an- segruppen bestellt hatten. Zugleich wurde die Küche zusiedeln, in der Experten mehrerer Bundesländer, des betroffenen Restaurants detailliert befragt, wie ge- des Bundesamts für Verbraucherschutz und Lebens- nau welches Menü zubereitet wurde und welche Men- mittelsicherheit, des Bundesinstituts für Risikobewer- gen welcher Zutat in welchem Menü enthalten waren. tung und des Robert Koch- Instituts beteiligt sind und Ergänzend wurden Fotos der Reisegruppen ausge- die von Fachexperten der Europäischen Behörde für wertet, um zu belegen, welche Lebensmittel und Gar- Lebensmittelsicherheit EFSA sowie der Europäischen nierung sich auf den Tellern befanden. Diese Informa- Kommission unterstützt wird. Der Auftrag dieser Task tionen wurden in einem Kohortenansatz ausgewertet, Force besteht darin, die epidemiologischen Erkennt- der es erlaubt, retrospektiv das relative Erkrankungs- nisse über einzelne Ausbruchscluster mit den bei den risiko für Restaurantkunden zu berechnen. Hierbei er- Lebensmittelaufsichtsbehörden vorhandenen Infor- gaben die aktuellen Analysen, dass Kunden, die Spros- mationen zu den dazugehörenden Lieferketten län- sen verzehrt hatten, ein 8,6-fach höheres Risiko hat- derübergreifend zu analysieren . Cluster sind z. B. Ho- ten, an blutigem Durchfall oder durch Labornachweis tels, Restaurants und Kantinen, in denen Menschen bestätigten EHEC/HUS zu erkranken als Kunden, die gegessen haben und in der Folge erkrankt sind. dieses Lebensmittel nicht verzehrt hatten. Zudem konnte auf diese Weise auch dargelegt werden, dass von den insgesamt in diese Studie erfassten Fällen 100 Prozent Sprossen verzehrt hatten. Erkenntnisse aus Fall-Kontroll-Studien zum Verzehr von Sprossen Die aktuelle Mitteilung ersetzt den bisherigen Ver- zehrshinweis von BfR und RKI von Gurken, Tomaten und Blattsalat. Erkenntnisstand zu den humanen Erkrankungen Aktuelle Situation Auf Grundlage verschiedener Surveillance-Systeme des Robert Koch-Instituts bestätigt sich die Beobachtung, dass die Anzahl neuer EHEC-Infektionen zurückgeht. Zum einen zeigt die Sentinel-Surveillance in betroffe- nen Krankenhaus-Notaufnahmen, dass die täglich Zahl von Patienten mit blutigem Durchfall - als erstes Indiz einer möglichen EHEC Infektion - ebenso wie der Anteil erkrankter Frauen in den betroffenen Re- gionen kontinuierlich abnimmt. Zum anderen haben mathematische Modellierungen des Meldeverzugs er- geben, dass trotz später eintreffender Meldungen ein absteigender Trend sowohl in Bezug auf das Erkran- kungsdatum als auch in Bezug auf das Hospitalisie- rungsdatum zu beobachten ist. Dieser Rückgang könnte auf eine Veränderung im Verzehrverhalten der Bevölkerung hinsichtlich Gurken, Tomaten und Blatt- salaten (was indirekt auch den Sprossenverzehr ver- ringert haben dürfte) oder auf ein Versiegen der Infek- tionsquelle zurückzuführen sein. Bereits bei der ersten intensiven Befragung von Ham- burger Patienten (20.5./21.5) war eine Vielzahl von tie- rischen und pflanzlichen Lebensmittel einschließlich Sprossen berücksichtigt worden. Bei dieser explorati- ven Befragung gaben nur 3 von 12 Patienten an, Spros- sen verzehrt zu haben. Die befragten Patienten fielen durch eine besonders bewusste und aufmerksame Er- nährungsgewohnheit auf, so dass eine relevante Un- tererfassung von Sprossen unwahrscheinlich schien. Es ist eine methodische Forderung und Standardvor- gehensweise, möglichst nur solche Expositionen ein- zuschließen, die potenziell in der Lage sind, epidemio- logisch einen großen Teil des Ausbruchsgeschehens zu erklären. Andernfalls erhöht sich bei Einschluss einer zu großen Anzahl von Expositionen die Gefahr fälschlich positiver Zusammenhänge. Daher wurden die Sprossen zunächst nicht weiterverfolgt. Sprossen wurden in späteren ausführlichen Befragungen des RKI berücksichtigt. Insgesamt gaben 16 (30%) der 54 Patienten, die in den ausführlichen Befragungen zu Sprossenverzehr eine Auskunft geben konnten, an, Sprossen im angenommenen Infektionszeitraum ver- zehrt zu haben. Frühere epidemiologische Studien Seit dem 20.5.2011 untersucht das RKI in Zusammen- arbeit mit Gesundheits- und Lebensmittelbehörden des Bundes und der Länder den Ausbruch an hämo- lytisch-urämischen Syndrom (HUS) in Norddeutsch- land. Die Ursache des Ausbruchs konnte durch die epidemiologischen Studien, die aufeinander aufbau- ten, zunehmend eingegrenzt werden. Die ersten bei- den Fall-Kontroll-Studien beschränkten sich aus me- thodischen Gründen auf jene Expositionen, die in der Lage waren einen Großteil der Fälle zu erklären. Dabei In einer weiteren, am 29.5.2011 begonnenen, vertie- ergaben epidemiologische Analysen, dass betroffene fenden „Rohkost-Fallkontrollstudie", die zum Ziel hat- Patienten signifikant häufiger rohe Tomaten, Salatgur- te, genauer zwischen den pflanzlichen Lebensmittel ken und Blattsalate verzehrt hatten als gesunde Stu- differenzieren zu können, wurden 26 an HUS erkrank- dienteilnehmer. Ergänzt wurden diese Ergebnisse ten Personen aus Lübeck, Bremerhaven und Bremen durch eine Fall-Kontroll-Studie bei Kantinenkunden, die zu dem Ergebnis führte, dass der Verzehr von Le- bensmitteln von der Salatbar deutlich mit der Erkran- kung assoziiert war. Da weder durch diese Studien noch durch Hinweise aus dem Bereich der Lebens- mittelsicherheit eine Eingrenzung der in Frage kom- menden Gemüsesorten möglich war, hat das RKI wei- tere Studien eingeleitet. je 3 nichterkrankte Personen individuell aufgrund ihres Alters, Geschlechts und Wohnortes zugeordnet. Hier- bei gaben 6 (25%) von 24 erkrankten Personen an, Sprossen im angenommenen Infektionszeitraum ver- zehrt zu haben, verglichen mit 7 (9%) von 80 Nicht- erkrankten, bei denen diese Angaben vorlag. Dieser Zusammenhang ist zwar in der univariablen Analyse statistisch signifikant (OR=4.35 und 95 % KI 1.05-18), jedoch nicht in der multivariablen Analyse, so dass die Rezeptbasierte Restaurant Kohortenstudie Mit der „Rezeptbasierten-Restaurant-Kohortenstudie" Aussagekraft dieses Ergebnisses eingeschränkt ist . ist es heute erstmals möglich, epidemiologisch die Wie auch in den vorhergehenden Fall-Kontroll-Studien Ursache des Ausbruchs mit großer Wahrscheinlichkeit wurde in dieser Rohkost-Studie der Verzehr weiterer auf den Verzehr von Sprossen einzugrenzen. Die „Re- pflanzlicher Lebensmittel, z. B. Tomate, Gurke, oder zeptbasierten-Restaurant-Kohortenstudie" konnte erst Blattsalat, häufiger von erkrankten Personen berichtet jetzt durchgeführt werden, weil erst eine ausreichende als von nicht-erkrankten Vergleichspersonen, jedoch Zahl von Restaurantkunden bekannt und verfügbar war der Zusammenhang in dieser Studie statistisch sein mussten, um eine ausreichende statistische Be- nicht signifikant. Diese Ergebnisse stehen jedoch in- lastbarkeit der Analyse zu gewährleisten. Um bei der sofern in Einklang mit den beiden bereits veröffentlich- Erfassung des Rohkostverzehrs weniger abhängig ten Fall-Kontroll-Studien des RKI, als dass die genann- vom Erinnerungsvermögen der befragten Patienten ten Gemüsesorten häufig gemeinsam verzehrt wer- und Kontrollpersonen zu sein, hat das RKI mit Hilfe den. Die Vertriebswege von Sprossen aus dem nieder- sächsischen Gartenbaubetrieb können bislang 26 von 55 Erkrankungshäufungen bzw. Einzelerkrankungen von EHEC 0104:H4 in fünf betroffenen Bundeslän- dern erklären. Hierzu hat das Land Niedersachsen umfangreiche Daten aus seiner Lebensmittelüberwa- chung geliefert. Es kann nach derzeitigem Kenntnis- stand nicht ausgeschlossen werden, dass der Eintrag des Ausbruchserregers in den Gartenbaubetrieb durch Personen erfolgt ist. Auch ein Eintrag über Was- ser, Vorlieferanten oder Saatgut ist denkbar. Dieses wird derzeit durch eine Überprüfung der Lieferbezie- hungen und durch Labortests untersucht. Andere Eintragsquellen im Betriebsbereich können derzeit noch nicht ausgeschlossen werden. Die Be- hörden in Niedersachsen und das BfR haben im be- troffenen Betrieb in den letzten Tagen umfangreich Proben gezogen, deren vollständige Untersuchung noch nicht abgeschlossen ist. Auch wenn bisher noch kein Nachweis des Ausbruchserregers bestätigt wer- den konnte, ist die Indizienkette inzwischen so belas- tend, dass die Bundesinstitutionen und Länder davon ausgehen müssen, dass der EHEC-Ausbruch hier sei- nen Ausgang genommen hat. Bund und Länder wer- den weitere Untersuchungen und Analysen von Ver- triebswegen vornehmen, um zu überprüfen ob konta- miniertes Saatgut für die Herstellung von Sprossen in anderen Erzeugerbetrieben verwendet wird oder auf den Markt kommt. Da eine mögliche Quelle des Eintrags auch das ver- wendete Sprossen-Saatgut sein kann, kommen auch andere sprossenproduzierende Betriebe als mögliche Verteiler von EHEC 0104:H4 in Frage. Das Überleben und die Vermehrung von EHEC auf Sprossen begüns- tigt eine weite Verbreitung des Erregers über die Lie- ferketten aus den Produktionsbetrieben an den Ver- braucher. Daher raten RKI, BVL und BfR bis zur Ab- klärung dieser möglichen Kontaminationsquelle vom Verzehr von rohen Sprossen ab. Die aktuelle Mitteilung ersetzt den bisherigen Verzehrshinweis von RKI und BfR vor Gurken, To- maten und Blattsalat, da es nach jetzigem Kennt- nisstand sehr wahrscheinlich ist, dass Produkte aus dem Gartenbaubetrieb Ausgangspunkt der EHEC- Infektionen sind. (bfr) BSM Interessenvertretung des ambulanten Gewerbes und der Schausteller